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两百年来,那些手持柳叶刀的人,或者战士

发布时间:2020-05-22 15:36   来源:网络整理    
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疫情侵袭全世界,人类健康和医学等话题也走进了普通人的茶余饭后。

如今,医学技术发达:一个螺钉就可以做一个微创的小切口,甚至有了混合现实技术、3D打印技术等等助力。比如,3D打印技术专家迈克将患者的医学影像数据输入电脑后,经过计算机三维重建,一个真实复原患者的心脏数字模型就做成了,医生就可以更全面精准了解心脏的组织结构和病变情况,制定精确的手术方案。

但在过去,这是难以想象的。

两百年来,那些手持柳叶刀的人,或者战士

几千年来,在一片蒙昧黑暗、世俗冷眼中,是伟大的医学先辈们用微光探索自身的躯体,建立起人类在广阔宇宙的坐标。

为现代医学点灯的人

“有一个瞎了一只眼的女人来到神庙,当她进入梦境里时神系出现了,割开她的眼睛,揉进一些药物,当她次日醒来,那只瞎眼被治好了。”

古代巫医不分家,当人们无法对自然现象和人体变化作出合理解释时,产生了疾病神赐的观念。萨满就是人和神的沟通媒介之一,她们与神沟通,减缓患者身体的痛苦,充当早期人类医生的角色。

蒙昧年代,人们将生存希望交给神灵和命运。但同在这片天空下,有些人却试图和神灵抗衡,主宰自己的命运。

盖伦世界上第一个明确提出解剖来认识人体的,但当时伦理宗教等原因,公开解剖人体被绝对禁止,盖伦也只能通过解剖动物来了解内部结构。

直到14世纪那场鼠疫席卷欧洲,教会才允许医生通过学习解剖来了解人体。只是,人性本身抗拒错误的,著名解剖学教授凯文·佩蒂提到,“那时人们是通过解剖来解释概论的理论,盖伦说肝前面有五片叶,人们解剖时只能看见两片叶,更倾向于认为盖伦没错,是身体长错了。”

维萨里是帕多瓦大学的解剖学授课老师,从小对解剖学着迷,经常去墓地收集人骨。后来到意大利担任图书编辑时,发现盖伦的著作和自身解剖实践有大出入,决心自己重新写本书。

1543年,维萨里出版了《人体的构造》,颠覆了盖伦解剖学,奠定现代解剖学的基础

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这是永远值得铭记的一年。

“在没有解剖学以前的手术,是黑暗中的手术。不是说没有灯,而是医生的脑子里是一本糊涂账,手术切除组织、器官,都是在不太明确的情况下切的,有了解剖学后,医生在亮灯的情况下,一片光明的情况下开刀。”

—— 中国工程院院士 戴尅戎

微光下摸索人体血液循环

颠覆盖伦生理学的,则是毕业于帕多瓦大学的另一位天才人物 ——威廉·哈维

哈维出现前,盛行的是盖伦的血液运动理论 ——肝是有机生命体的源泉,血液运动的中心

“被消化的营养物质由道送入肝脏,营养物质在肝脏里变成深色的静脉血;血液从肝脏出发,沿着静脉系统分布全身,将营养物质送到身体各个部位,随之被吸收。肝脏不停制造血液,血液不停被送至身体各部位并大部分吸收,不做循环运动。”

众所周知,我们的血液是循环系统,但在400年前,人们很难理解这一点。

哈维则对40多种动物进行活体心脏解剖,找出动物跳动的动脉血管,用镊子将它们夹住,观察血管的变化;又用同样的方法找出了大静脉血管,结果发现血管变化和刚才大相反。

他得出结论:血液从心脏这个“泵”压出来,从动脉血管流出,流向身体各处,再通过静脉回到心脏,完成血液循环。

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两百年来,那些手持柳叶刀的人,或者战士

为验证这一结论,哈维还做了超级精彩的定量实验,人类医学史上首次引入了数学这一工具。

1628年,哈维出版的《论心脏和血液的运动》,就可以看到这个实验和大量的数据论证。

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哈维证明血液是循环流动的

时至今日,我们已经可以通过非常先进的技术,清楚地看见心脏的结构,跳动的心脏像设计精良的泵,有着最高效率的泵血机制。

现代医学无限希望

据统计,今天每1000个新生儿中,就存6~8个患先天性心脏病,而今天的心脏外科医生态度相当乐观。

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婴儿的心脏

书上提到一个案例:依依刚出生一个月,被发现“右心室双出口”先天性心脏畸形。正常人主动脉和右心室相连,依依的主动脉却长到了右心室上,心脏无法泵出有氧血到全身器官

医生们进行了重建心脏结构的手术,难度90分,经过6小时后,先天错位的血管终于缝合到了正确的位置。如无意外,度过术后危险期,依依的身体和正常孩子无异。

上海儿童医学中心主任医师张海波说,法国,“所有的先天性心脏病应该说都是可以被治疗,将先天有缺陷的心脏纠正得与正常人的心脏结构完全一样,成为解剖性的救治。”

现代医学心脏导管手术、人工心脏都出现了,但70年前,张海波的同行们面对最简单的心脏病变却束手无策,没有人敢打开心脏做手术。

医生做外科手术的前提:手术刀触及的器官必须精致,手术视野清晰无血。在心脏动刀,就是这两个原则的悖论

突破来自于一位加拿大医生比奇洛,他做了一系列动物低温麻醉实验,发现提问下降时,身体对血液的氧气需求会减少,血流变慢,心脏会出现短暂的停跳。这个时间里,外科医生可以打开心脏做手术,但时间最多只有6分钟

1952年,美国明尼苏达大学医院手术室里,5岁的杰奎琳接受了低温打开心脏的手术。

当女孩提问降到了28度摄氏度,心率由120/min降到60/min。医生打开奎林的胸腔,5分半钟的时间缝合好她左右心房的缺损。11天后,杰奎琳出院,心脏杂音消失,随访33年后,患者健康状况良好,有2个孩子,甚至做过木匠的工作。

这就是第一例打开心脏的手术。尽管在往后的时空里,人们还会遇到了很多挑战和难题,但这突破性的手术,极大鼓舞了心脏外科医生,也充分展现人们的勇气和智慧。

难以想象的疼痛和牺牲

医学真的很神圣,神圣到可以从死神手上夺回脆弱的生命。

可它最神圣的地方,还是每一个为之付出、探索乃至牺牲的善良人儿。

维萨反对盖伦的解剖学理论,认为人和猪狗牛羊的内部结构不同,但几百年前的人难以理解。所以,他和同年提出日心说的哥白尼一样,后半生受尽教会迫害,颠沛流离

而在解剖学的发展中,因为需要大量尸体做研究,爱丁堡发生了臭名昭著的杀人案。威廉·伯克和威廉·黑尔开了廉价宾馆,随后将宾馆客人杀死,尸体卖给医学院赚钱。金钱和暴力引诱下,无辜的人成了凶手的标本。

所幸这事被发现后,凶手威廉·伯克被抓,人们用他的血写字,他的尸骨也做成了标本,放在英国博物馆里。

再后来,帕雷带来了更好的止血方法,更温和的药膏;莫顿开启了乙醚麻醉;塞麦尔维斯提出了术前消毒洗手。

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手持玻璃瓶的就是莫顿,玻璃瓶里装的是乙醚

风光的故事背后,莫顿试乙醚试到差点晕死,塞麦尔维斯生前被排挤,到死那刻都没能看到医生们听他的话做消毒。

还有研究X射线的前前后后300多位科学家、医学家,他们在无防护的状态后提出了很多对后世的理论,但他们却无一例外的患癌去世。

什么叫伟大?

伟大永远诞生在强烈的痛苦中。

中国工程院院士郎景和说,医学实际上是人类善良情感的一种表达

远古时代,人与自然做斗争,可能会受伤,那时人们就有一种最初的帮助。比如哪儿划伤了,出血了,就用烧热的石头去烙伤口,也就是通常说的石砭。这些都是人类最初的善良行为表达,甚至可以说是一种很粗糙的原始医学。

正是源于这种善,人们才能在长达几千年的时间和邪恶、痛苦、困难、瓶颈作斗争。尽管书里讲述了无数关于牺牲的故事,但再读几遍,你会为历史上挑战愚昧和权威的先驱们肃然起敬:他们不只是医生,还是战士。

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生死两岸的最后关卡

中国工程院院士郎景和、戴尅戎亲笔作序

联袂13位两院院士鼎力推荐

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